実務経験のある教員

東野　俊洋、 五野　由佳理
病院総合診療医として、カルテの書き方、総合診療における患者のトリアージ、臨床推論の方法、プライマリ・ケア、患者中心の医療、全人的なアプローチ、臨床倫理、について実践できる教員である。

卒業・学位授与の方針と当該科目の関連

1. プロフェッショナリズムと倫理： ◎	4. 知的探究と自律的学習： ◎	7. 予防医学： ◯
2. コミュニケーション能力： ◎	5. チーム医療： ◎	8. 地域医療： ◎
3. 医学的知識と技術： ◎	6. 医療の質と安全： ◎	9. 国際貢献：

授業の目的

　総合診療医学臨床実習では、（１）地域医療（地域包括ケアシステム）、（２）在宅医療（３）大学病院（基幹病院）における総合診療、の３つを中心に学習する。
⑴地域医療、地域包括ケアシステム
　我が国の医療は、人口動態、年齢構成、核家族化（個人中心の家族構成）、在宅死から病院死への変遷、疾病構造の変化、および高度先進医療の進歩を背景に、「治す医療」から「治し支える医療」への転換、「病院中心の医療」から介護・福祉と連携する「地域完結型医療」への転換という医療体制のパラダイムシフトを迎えている。これからの医師にはこのような地域医療、地域包括ケアシステムを円滑に稼働し、多職種と協働連携していくことが求められており、そのために、必要な知識や行動を修得する。
⑵在宅医療
　地域医療、地域包括ケアシステムのなかでも、在宅医療は高齢者医療の中核となりつつある。今後の在宅医療の動向や現状、実際の方法を修得する。
⑶大学病院（基幹病院）における総合診療
　１）外来実習：北里大学病院内科総合外来の総合診療部、総合診療内科では、どの専門科を受診したら良いのかわからない、多彩な症状をもつ、かかりつけ医等で診断がつかない、健康診断で異常を指摘された、などの主に内科系の患者さんについて、診断、治療、あるいは専門科への紹介（振り分け）をおこなっている。これらの外来を見学し、指導医のもとで患者さんに医療面接や身体診察を行う。また、患者さんの心身を一体的・総合的に診療する漢方医療（漢方外来）を行っており、漢方専門医からのレクチャーを受ける。
　２）Post-CC-OSCE対策実習：全身倦怠感、発熱、食思（欲）不振、体重増加・減少、めまい、不安、抑うつ、もの忘れ、など主に全身的な症候について、医療面接から診断（鑑別診断）に至るまで、症例検討会形式の講義を中心に実際の症例を学習する。
　３）大学病院（基幹病院）と地域診療の関係性の理解：高度先進医療を行う大学病院（基幹病院）で治療目標に達した患者さんのなかには、地域診療に移行していく患者さんがおり、大学病院（基幹病院）における診療においても地域包括ケアシステムに配慮した診療が求められている。このような地域包括ケアシステムにおける高度急性期・急性期病院（大学病院や基幹病院に相当）の役割を修得する。

教育内容

⑴医療面接、診療録の作成、臨床推論、プロブレムリストの立案方法を中心に診断のプロセスを概説する。
⑵内科救急指針について概説する。
⑶地域包括ケアシステムの意義と必要性、高齢者医療、地域医療、在宅医療について概説する。
⑷全身倦怠感、食欲不振、体重減少・増加、めまい、不安・抑うつ、もの忘れ、などの症候について、症例検討会形式で診療アプローチ法を説明し、Post-CC-OSCEに対応した教育を行う。
⑸漢方医学について概説する。
⑹アドバンスケアプランニング（ACP）について概説する。

教育方法

⑴外来実習で実際の患者さんに医療面接や身体診察を行い、臨床推論および診断のプロセスを経験する。その後患者さんを外に出し、指導医から直接、医療面接や身体診察についてのコメントをもらう形でフィードバックを受ける。
⑵学外実習にて、地域包括ケアシステムに関連する施設の見学（老健、特養、小規模多機能、グループホーム、介護医療院、訪問看護など）、地域医療、在宅医療を経験する。
⑶総合診療医学臨床実習ノートの課題を実施する。　
⑷Post-CC-OSCEに対応するための症例検討会を実施する。この中では、考えるべき疾患や行うべき検査について学生に意見を求め、それに対して教員がコメントをする形でフィードバックを行う。

準備学習（予習・復習）

予習： 内科学総論の講義内容、臨床実習入門の内容について復習しておく。e-campusのOSCE教材（医療面接、身体診察）を繰り返し学習すること。各内容について2時間の予習を要する。
復習：医療面接及びバイタルサインの実際、鑑別診断の考え方、臨床推論、在宅医療・地域医療について確認しておく。各内容について2時間の復習を要する。

教材

到達目標

⑴医療面接を実施することができる。
⑵初療における内科救急指針の重要性を述べることができる。
⑶臨床推論を念頭においた診療録を作成できる。
⑷全身症候（全身倦怠感、食思不振、体重増加減少、めまい、不安、抑うつ、もの忘れ、など）について的確な初療が実践できる。
⑸地域包括ケアシステムの必要性と役割を述べることができる。
⑹在宅医療における医師の役割および各職種の役割を理解し、チーム医療の重要性を述べることができる。
⑺総合診療医学における患者中心の医療の重要性を認識し、緩和医療、終末期ケアについて述べることができる。
⑻人生会議（ACP: Advance Care Planning）の必要性および内容・実施について述べることができる。

評価基準

１）総合診療医学臨床実習ノート：50%（各講義や学外実習で学んだことをレポートとして各項目欄に記入。これを評価する。）
２）筆記試験：50%
３）実習態度　学外実習先等からクレームが来た学生は、実習態度不良とみなし、その時点で実習を終了させ不合格とする。
　
以上の評価のもと、60%以上かつ実習態度良好な学生を合格とする。

その他注意事項

＊初回集合場所・時間
　内科総合外来総合診療部外来カンファレンスルームに実習初日の午前7時45分集合すること。オリエンテーションを実施する。

＊学外学習
　学外実習では在宅医療など業務への同行を含むため、施設への集合時間厳守。
　携帯する実習器具：聴診器、白衣、上履き、名札など。施設ごとの取り決めに従うこと。
　学外実習では各施設の利用者様の目もあることを念頭に、診療や見学に相応しい服装、身だしなみ、行動をとること。
　学外実習先からクレームが来た場合は、その時点で実習を終了し、単位を与えない。

＊学外実習先への移動方法
　特別な事情がある場合を除いて公共交通機関の利用を原則とする。